【一般资料】

患者男，23岁。

【现病史】

咳嗽、咽痛11 d，头面、躯干、四肢出疹伴发热4 d。患者于出疹前1周出现咳嗽、咽痛不适，曾于我院呼吸科诊断为急性支气管炎，给予左氧氟沙星0.4 g静脉滴注治疗3 d。

4 d前白头面部开始出现红丘疹、水疱，并逐渐发展至躯干部，以近心端为主，伴发热，最高达38.5℃，干咳、咽痛、乏力、肌肉酸痛等不适，遂于我科门诊就诊，诊断为成人水痘，给予伐昔洛韦片、元通合剂口服，金霉素甘油外用治疗，头面、躯干、四肢丘疹、水疱仍有新发，部分水疱破溃结痂，伴瘙痒感，间断发热，遂以成人水痘收入住院。

【既往史】

患者既往体健，无水痘、带状疱疹发作史。

【个人史】

近期水痘、带状疱疹患者接触史不详。否认食物及药物过敏史。

【体格检查】

体温38.2℃，神清，精神尚可，双侧颌下、腹股沟及颈后部可触及多个黄豆至花生大小肿大淋巴结，活动可，轻压痛。咽红，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧扁桃体I度肿大，未见脓点、脓栓。心、肺、腹无异常。

【辅助检查】

皮肤科检查：头皮、面颈、躯干四肢以近心端为主可见泛发性散在或稍密集分布约粟米至黄豆大小丘疹、水疱，基底红晕，局部可见脓疱、中央脐凹，部分水疱破溃结浆痂。双眼结膜充血，右侧眼睑结膜、口腔左侧咽后壁各可见一黄豆大小浅表糜烂面，阴囊及包皮处可见米粒至黄豆大小水疱，部分表面结浆痂。

实验室检查：单纯疱疹病毒抗体HSV-1 IgM、HSV-2 IgM、HSV-2 IgG均阴性，HSV-1 IgG阳性。

心肌酶谱：乳酸脱氢酶378 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶251 IU/L，稍升高。C反应蛋白20.40 mg/L增高。

血液分析：白细胞 6.65×10⁹/L，红细胞 5.09×10¹²/L，血红蛋白 150 g/L，血小板总数 116×10⁹/L，中性粒细胞 0.31，淋巴细胞 0.58，淋巴细胞绝对值3.85×10⁹/L。

尿液分析、粪便检查、肝肾功能、电解质分析、血细胞沉降率、体液免疫功能、葡萄糖测定、HIV、皮疹分泌物培养均未见异常。心电图正常范围。

X线胸片提示：双下肺纹理稍显增强。

【初步诊断】

成人水痘。

【治疗经过】

给予更昔洛韦钠静脉滴注，高锰酸钾浴、外用金霉素甘油搽剂、红霉素眼膏等，预防继发感染及对症支持治疗。3 d后患者症状体征迅速好转，体温恢复至正常，头面、躯干、四肢大部分水疱干涸结痂，但入院第4天患者双手背、双手掌、双肘关节、双膝关节部位突然新发散在分布绿豆至甲盖大小类环形水肿性红斑、斑丘疹，边缘稍隆起。

组织病理检查：角化过度，表皮增生，可见坏死的角质形成细胞，灶状细胞间水肿，灶状基底细胞空泡化，真皮乳头血管扩张，浅层血管周围可见淋巴细胞及散在的嗜酸性粒细胞浸润。

诊断：结合临床诊断考虑为继发于水痘一带状疱疹病毒感染的多形红斑

治疗：在抗病毒治疗基础上加用口服抗组胺药物(枸地氯雷他定)及外用糖皮质激素软膏(糠酸莫米松乳膏)治疗3 d后，皮疹好转出院。

患者出院1周后随访，双手背、双手掌、双肘关节、双膝关节部皮疹已完全消退，面部、躯干、四肢原丘疹、水疱完全消退，痂皮脱落，遗留褐色色素沉着斑，局部见粉红色凹陷性瘢痕。