【一般资料】

孕妇35岁，孕38⁺⁶周。

【主诉】

4h前大便时用力后阴道脱出“肿物”伴出血300ml，于2012年4月5日入院。

【体格检查】

患者孕期定期产检，产检结果均正常。

【辅助检查】

超声提示胎盘位置正常。孕晚期血压正常，无双下肢水肿。

产科检查：宫高33cm,腹围98cm，头位，浅定，胎心146次/分，未触及宫缩，未见羊水外溢，估计胎儿3700g。

外阴视诊：可见宫颈脱出阴道口外，约9cm×9cm×8cm，呈紫红色，质软，无张力，宫颈无糜烂及息肉样改变，宫颈外口有活动性出血。

阴道检查：因血肿脱出无法进行阴道检查。

【初步诊断】

①孕3产1，宫内孕38⁺⁶周，左枕前

②宫颈脱垂、宫颈血肿。

【治疗经过】

消毒外阴后将宫颈还纳，阴道检查：宫口开大1cm，先露头，S^-2，胎膜未破，未及胎盘样组织。考虑孕妇已孕足月，无产兆，短期内无阴道分娩可能，出血仍继续存在，应尽快剖宫产终止妊娠。行腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。为预防产后出血，给予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，卡前列甲酯栓2枚舌下含化，行双侧子宫动脉上行支结扎术，胎儿胎盘娩出后子宫收缩好，但子宫切口下方宫颈管内渗血明显，且不宜找出明确出血点未予张扬，子宫腔宫颈填塞纱布10米。术后阴道后再次阴道检查：宫颈血肿明显缩小，约4cm×4cm×3cm大小，质软，给予无菌小冰袋放置宫颈处压迫止血后决定行子宫动脉栓塞术。术中见左侧阴部内动脉呈云雾状，有活动性出血现象，给予左侧阴部内动脉及双侧子宫动脉栓塞。